[车库男孩]筱唐带你学急救——现代心肺复苏CPR

                                                          33IQ学急救——现代心肺复苏
第一节 心肺复苏术前期准备
心肺复苏术（CPR）是现场急救的技术，如果在患者倒地后四分钟之内进行CPR；八分钟内做高级心脏救护术（ACLS），则患者救活率高达43%。故落实人人皆会CPR，以建立完善的紧紧急医疗救护网，让许多危急的生命，以CPR抢救回来。抢救时，首先要做下面三件事：
 1、气道：如果患者无应答，应该判定患者通气是否充足。
 2、放置体位：应将患者仰卧于一块硬的平坦的平面。如患者俯卧，应使患者头、颈与躯干保持同一平面，以至整个身体作为一个整体移动，成仰卧位。
 3、开放气道：当患者无应答或意识丧失，舌后坠阻塞气道时，应予开放气道。当确定无头颈部创伤，使用仰头举颏法来开放气道，去除口内异物(包括假牙)和呕吐物。
 (1)仰头举颏法：一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指托住下颏，举起下颏。使患者口张开，便于自主性呼吸，同时准备人工呼吸。
 (2)挤捏下颌法：不需抬头动作，而使气道开放。操作者把两只手放在患者头部的两边，肘部置于患者所躺的平面(如地面或硬板)上。抓住患者下颌角，举起下颌。挤颌法适合于疑有颈部受伤的患者，因为它不需伸长患者的颈部，亦不使头左右转动。
                                                            

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                                                        图5-1 开放气道使用的仰头举颏法
第二节 人工呼吸
人工呼吸是采用人工方法帮助病人呼吸，最后使病人恢复呼吸功能的一种急救技术。人工呼吸不仅在麻醉时使用，对溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地急救等往往是抢救能否成功的先决条件。
 在开放气道的同时，把耳朵贴近患者的口部，同时观察患者的胸部，看胸部有无起伏，呼气时有无气体逸出的声音，用面部感觉有无气流通过。评估过程不超过10秒。
 1、口对口呼吸：是提供患者氧气和通气的快速、有效的方法。抢救者呼出的气体含有足够的氧，可满足患者的需要。用放前额的手的拇指与食指捏紧患者鼻孔，深吸一口气，将自己的口唇包紧患者的口做深而缓慢的用力吹气，直至患者胸部上抬，然后让患者自然呼气。每次呼气约2秒。单人抢救，每分钟10～12次，开始抢救时，给予呼吸2～5次。在口对口呼吸时，可能引起食道压力增加和胃膨胀，其原因包括吸气时间短、潮气量增加、气道峰压高。避免的方法是降低潮气量(10ml/kg，700～1000 ml）、呼吸缓慢(2秒)、每次通气时胸部上抬。如果开始通气不成功，重新确定头部位置，再给予人工呼吸。
                                     

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                                             图5-2 人工呼吸的不同姿势
     2、口对鼻呼吸：当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸。对溺水者，是最好的人工呼吸方法。抢救者的手常用于支持患者的头与肩。用放前额的手使头后仰，另一手上抬患者下颏，使口闭合。深吸一口气，包住患者鼻，用力吹气入患者鼻，将你的口从患者鼻部移开，让患者被动呼气。定时地张开患者的口，用拇指分开患者的口唇，这对于自主呼气非常必要，尤其对于部分鼻阻塞的患者。
 3、口对面罩呼吸：把具有或无单方向活瓣的透明面罩用于口对面罩呼吸非常有效，因为抢救者可以用两手使面罩封闭严格。
 4、气囊面罩装置(bag mask debice）：用于院前抢救。它与气管插管有同样的效果。由一个自行膨胀囊和一个连接到面罩的活瓣组成。成人量约1600ml，可使肺膨胀。它的潮气量小于口对口呼吸和口对面罩呼吸。因为单人抢救挤压气囊时，难以使口周闭合严格和保持气道开放，所以，自行膨胀气囊面罩通气对于由两个有经验的抢救者一起使用最有效。其中一人封闭面罩到面部，另一人缓慢捏气囊(2秒)。复苏时，使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率，但可产生低氧血症和高碳酸血症。如果可能给氧，则最小流量是8～12 l/min，氧浓度≥40%，潮气量6～7ml/kg，400～600 ml，1～2 秒以上。如果不可能给氧，则口对口通气，10ml/kg，700～1000ml，2秒以上，使胸部上抬。
 5、气管插管：在可能的情况下，对呼吸心搏骤停患者，宜进行气管插管，其后连接自行膨胀囊进行人工呼吸。
 注意事项
 （1）成人每次吹气量应大于800毫升，但不要超过1200毫升。低于800毫升，通气可能不足；高于2000毫升，常使咽部压力超过食管内压，使胃胀气而导致呕吐，引起误吸。
 （2）每次吹气后抢救者都要迅速掉头朝向病人胸部，以求吸入新鲜空气。
 （3）对小孩3秒一次，一分钟20次。要规律地、正确地反复进行。
 （4）进行4-5次人工呼吸后，应摸摸颈动脉、腋动脉或腹股沟动脉。如果没有脉搏，必须同时进行心脏按摩。

第三节 人工循环
 1、评估：现场抢救者可不用检测脉搏，不应当根据脉搏去决定需要胸部按压或应用AED（Automated External Defibrillator 自动体外除颤器）。因为当现场抢救者(警察、保安、司机等)检测脉搏时，需要较长时间去确定有无脉搏，且有时判断错误。首先对无反应、无呼吸的患者进行人工呼吸。评估循环征象：
 （1）将耳朵贴近患者的口，看、听和感觉有无呼吸和咳嗽，
 （2）快速看一下有无运动。如果患者无呼吸、咳嗽和运动，立即进行胸部按压。评估过程不超过10秒。
 2、胸外按压（chess ompression）：
 胸外按压是借压迫胸壁使心脏受挤压而排血的方法。
 如果人体出现意外伤害和疾病，如触电、溺水、外伤、出血、过敏反应、心脏病等，心脏停止跳动，各器官就会缺　　血坏死。大脑缺血超过6-8分钟，即可发生不可逆转的脑细胞死亡。此时一旦发现病人昏迷、苍白、无脉跳及心跳，即应立即进行胸外按压。
 通过按压增加胸内压，产生血流或直接压迫心脏，随着人工呼吸，血液流向肺部，携氧到脑和其它生命重要器官。按压频率100次／min。在心脏按压中，随着按压的进行，冠脉灌注压逐渐上升。其在15次未中断的按压后比5次按压后高得多。因此，不管是一个还是两个抢救者，提倡15:2的按压与通气比（新版急救指南改为了30:2）。直到人工通气建立。
 胸部按压技术：
 （1）定位：将手放在患者的肋骨下端。然后将手指滑向肋弓上端与胸骨下端交界处。将一手掌放在胸骨的中下1／3交界处，另一手平行地重叠放在这只手的手背上。手掌的长轴是在胸骨的长轴上，这能使主要压力压在胸骨上，避免肋骨骨折的机会。
 （2）按压时，肘部伸直，双肩平行于患者胸骨，用上半身体重，垂直下压胸骨4～5cm。
 （3）松弛，但手不离开原来的位置。速率100次／min。按压与放松的时间相等。15次后，2次缓慢的人工呼吸，手重新定位，再给15次心脏按压，完成4个周期。人工呼吸和胸部按压必须结合才能作到有效的心肺复苏。
                                           

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                                                图5-3 胸外按压的标准姿势
       3、再评估：检查循环征象10秒，如没有，再CPR。如果循环出现，检测呼吸。如果自主呼吸出现，给予呼吸、循环监护。如果仍无自主呼吸，给予人工呼吸10～12次／min，每几分钟检测一次循环征象。
     4、胸部按压并发症：肋骨骨折，胸骨骨折，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾撕裂伤，脂肪栓塞（循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞）。

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来握个爪~

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你这只漂亮的妹子什么名字呢~

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这里牛奶大大

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哦吼，记住咯。

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你们开学了吗？

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